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zhangli9461
发表于: 2016-12-29 09:24:44 | 显示全部楼层

        

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  几乎人人都有医保卡(社会保障卡),身体出个小毛病,最常用的就是它了。但你知道医保卡除了买药、看病,又增加了好多新用途吗?

  特别说明:

  医保原则上是实行地市级统筹,因此全国各地的规定会有所不同,要按照当地的具体情况来看。

  主要用途

  1、门诊看病付钱;

  2、在定点药店买药(非处方药物)、医疗器械、体温计和血压仪等辅助检查设备;

  3、给体检等自费项目缴费。

  账户里的钱怎么用?

  职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者怎么区分使用呢?

  个人账户可支付费用:

  1.定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

  2.本人购买商业保险、意外伤害保险等费用;

  3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

  4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按比例承担个人应付费用;

  5.个人账户不足支付部分时由本人支付。

  统筹基金主要支付费用:

  1、住院治疗的医疗费用;

  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留院观察七日内的医疗费用。

  报销范围

  1、只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

  自费药是不予报销的、乙类药品报销80%,床位费有限额,规定里的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

  3、医保卡里的钱可用于在指定药店买药和支付急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

  4.大病保险报销

  参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自付部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。

  报销金额=自付部分×50%

  医保卡报销比例

  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》,我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

  医保卡新用途

  当身份证使用

  2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。

  凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,将依法追究其刑事责任;

  凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,将依法追究其刑事责任。

  部分省市可用于健身

  山东、重庆、江苏部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动,但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

  使用医保卡需注意

  1、禁止套现

  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。

  2、部分省市医保卡可全家人用

  今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

  3、以下情况医保不予支付

  在非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

  根据国家或当地规定应由个人自付的情况。

  医保余额查询

  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

  福建人的医保还有这些变化要知道

  我省2017年基本实现医保跨省异地就医结算 4类人将告别跑腿

  福州新闻网(微博)12月28日讯,记者从省医保中心获悉,我省将于2017年上半年实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接。2017年底前,实现所有统筹区全面对接,支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

  根据相关通知,异地就医主要针对4类人群,分别为:

  1.异地安置退休人员,即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

  2.异地长期居住人员,指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

  3.常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

  4.异地转诊人员,指符合参保地转诊规定的人员。

  此前,异地就诊的医疗费用由个人先行垫付,等到治疗结束后,由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。实现医保跨省异地就医直接结算后,参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外),也不需要拿发票报销,只需拿社保卡在定点医院就医。看病时,该报销的比例直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

  福州市社保卡补换改由海峡银行受理 2017年1月1日起执行

  福州新闻网(微博)12月28日讯,记者昨日从市人社局获悉,2017年1月1日起,全市【含县(市)区】的10个医保中心的办事窗口将不再受理社保卡补换卡业务,该项业务将全部并入全市32个福建海峡银行社保卡申领服务网点办理。补换卡收费标准不变,按现有的25元/张执行。

  “此举是为了方便市民办理社保卡补换卡业务。”市人社局信息中心副主任林世晖介绍,目前,全市共有668万人持有社保卡,社保卡的补换卡业务量很大。以市区为例,目前只有3个点可办理社保卡补换卡业务,而下月1日起改由海峡银行受理后,市区办理网点增加到16个。

  什么情况下需要补换?需要哪些材料?

  社保卡丢失、社保卡损坏以及社保卡信息出现差错等。

  办理社保卡补换卡业务要提供本人有效身份证件原件及复印件各一份,他人代办仅限直系亲属并要提供双方有效身份证件原件、复印件各一份及证明双方关系证件原件、复印件各一份。

  据介绍,有关福建海峡银行32个补换卡服务网点的联系电话,市民可通过福州市医疗保险管理中心官方网站或通过“福建海峡银行零售金融”官方微信号进行查询。

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